Додаток 2
до наказу директора
Ізюмського професійного ліцею
від 06.10.2011р. № 187
Форма запиту на інформацію, поданого у письмовій формі
(для фізичних осіб)
Директору Ізюмського професійного ліцею
Колесник Л.В.
64306, м. Ізюм,
Харківська обл.,вул.. Лізи Чайкіної, 24
тел. (057-43) 2-11-00
е-mail: izum_plicey@mail.ru
______________________
______________________
______________________
(ПІБ (найменування) запитувача
інформації, поштова адреса або
адреса електронної пошти,
номер засобу зв’язку)
ЗАПИТ
на інформацію
Відповідно до статті 19 Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати мені (повідомити мене)
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________
(вказується загальний опис інформації або вид, назва, реквізити чи зміст документа, щодо якого зроблено запит, якщо запитувачу це відомо)
Відповідь на запит на інформацію прошу надіслати за адресою: ________________________________________________________________________________________________________
Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок. ___________
(підпис)
______________ 20__ року _________ ________________
(дата) (підпис) (ініціали, прізвище)
* При подачі відповідальній особі з питань запитів на інформацію запиту у письмовій формі на конверті обов’язково вкажіть «Публічна інформація».
«____»____________20___ року ____________________
(підпис запитувача інформації)