Додаток 4

до наказу директора

Ізюмського професійного ліцею

від 06.10.2011р. № 187

Форма письмового запиту на інформацію

(для об’єднання громадян)

                                                Директору Ізюмського професійного ліцею

                                                Колесник Л.В.

                                                64306, м. Ізюм,

                                                Харківська обл.,вул.. Лізи Чайкіної, 24

                                                тел. (057-43) 2-11-00

                                                е-mail: izum_plicey@mail.ru 

                                                _____________________

                                                _____________________,

                                        ^{(назва юридичної особи)}

                                                                             _______________________

                                          ^{(місцезнаходження)}

                                                                                                                тел. _________;

                        е-mail:___________

 

ЗАПИТ НА ІНФОРМАЦІЮ

Відповідно до статті 34 Конституції України та Закону України «Про доступ до публічної інформації» прошу надати:

 

(Вид, назва, реквізити чи короткий зміст документа, щодо якого

зроблено запит)___________________________________________

_________________________________________________________

 

Відповідь на запит на інформацію прошу надіслати за адресою:

_______________________________________________________

Ознайомлений(а) з вимогами Закону України «Про доступ до публічної інформації» щодо відшкодування фактичних витрат на копіювання та друк копій документів обсягом більше 10 сторінок. ___________

                                                                         ^{(підпис)}  

______________ 20__ року           _________                    ________________

     ^{(дата)                                     (підпис)                           (ініціали та прізвище)}

* При подачі відповідальній особі з питань запитів на інформацію запиту у письмовій формі на конверті обов’язково вкажіть «Публічна інформація».